2019年年底，刚满25岁的杨枫搭上了九价HPV宫颈癌疫苗的末班车。不过，在打完前两针后，眼下她却面临一个难题，第三针久久约不到，在即将超龄的情况下，她是该继续等九价疫苗还是转投四价或二价疫苗呢？
中新经纬记者在采访中了解到，多地HPV疫苗出现供应紧缺的现象，和杨枫一样面临这个难题的人不在少数。
“九价约不到，四价也要等一年以上”
家住山西太原的杨枫回忆称，在预约九价HPV疫苗时，社区医生表示，一次预约交三针的费用，医院将会为她保留三针疫苗。
据了解，九价HPV疫苗分别要在0、2、6月分别注射一剂。2020年3月，杨枫完成了第二针九价疫苗的接种，当杨枫预约第三针时，社区医生却告诉她，现在缺苗，不知道什么时候能约上。
杨枫所在社区医院的工作人员介绍，近期预约接种九价HPV疫苗的人特别多，有的打了第一针，有的打了前两针，为了保证接种人群在一年内接种3针，社区医院将原本7月接种第三针的杨枫安排到了10月，但10月份杨枫能否顺利接种，目前工作人员也不敢打包票。
由于九价疫苗只适用于16-26岁的女性，加上疫苗短缺，杨枫最后一针很容易就超龄。想打九价疫苗没苗，想换四价还得等一年，杨枫进退维谷。
今年26岁的涂卉去年3月开始预约九价HPV疫苗，“当时社区医院工作人员告诉我至少得等1年才能预约上，但我已经等不了那么久，就决定打四价HPV疫苗。”
然而，更换四价HPV疫苗也没能让涂卉搭上“快车”，北京多家社区医院的工作人员告诉涂卉至少得等18个月才能预约上。“约不上九价，现在连四价也打不上”，涂卉感叹。
10月13日，向蓝从天津来到北京，她表示，原本想预约接种四价HPV疫苗，但天津市二级医院工作人员告诉她，四价HPV疫苗的预约目前已经预约了5000多人，“今年没戏，得等明年”。
天津某私立医院的医生告诉她，该院四价HPV疫苗现在也断货了，不过北京分院有二价疫苗，到了就能打上。“但约不上四价苗，心里还是觉得不踏实。”向蓝表示。
公开报道显示，北京、上海、深圳等多地均出现了疫苗紧缺的情况。中新经纬记者统计，2020年6月至9月，中国食品药品检定研究院九价HPV疫苗批签发量共242.76万支。按照每人三针的接种程序，疫苗供应离满足实际需求还有巨大缺口。
深圳等地甚至采取了“摇号”的方式来决定谁可以接种。据第一财经报道，深圳市疾控中心免疫规划所工作人员透露，8月这一期九价HPV疫苗摇号申请者共有222951个，中签的名额为5761个名额，此次摇号的中签率仅为2.58%。有网友戏称摇中HPV九价疫苗，与摇中车牌、摇中房号同属“人生三幸”。
中介代理加价兜售 三针九价近7000元
HPV疫苗的紧缺也催生了“疫苗黄牛”，他们在医院与消费者对接，从中赚取中介费。一些中介机构通过微博、电商平台传递着代约信息。
某电商平台上一家九价HPV疫苗接种平台的客服向杨枫介绍，预约者线上下单后，可到所在城市的指定医院接种，三针的价格接近7000元，预计1至2个月可以接种，但目前只是预售，有不到货的风险。杨枫咨询的第三针单针也近2000元，但杨枫所在的地区仍然缺苗。
对比社区医院一针1300元左右，三针3900元左右的价格，电商平台三针7000元的价格高了近一倍。
走投无路的杨枫辗转找到一位代约九价疫苗的黄牛，黄牛表示，自己的苗来自社区医院，可约第三针，但有城市限制，费用2500元左右。“现在付款，11月就能打上。这是内部渠道才能拿到的，你自己去问不会有。”
北京鼎臣管理咨询有限责任公司创始人史立臣向中新经纬记者表示，我国会对每批疫苗出厂上市或进口时进行强制性检验、审核，对进口与生产的疫苗数量也有一定限制，而后再按一定数量批给生产企业进行生产，分配到每个省市。在经历了2018年“长生生物事件”后，疫苗批签发量迅速下降，史立臣建议，尽量放开批签发量，同时建立供需对话平台，将各地需求汇总，针对市场需求调整批签发数量，让九价HPV疫苗自由流通，才能让更多人受益。
二价、四价替换九价，可行吗？
渤海证券研报显示，HPV有100多种亚型，在众多亚型中，HPV16和HPV18是最主要的高危型，约70%的宫颈癌是由这两种亚型引起的，因此最初上市的二价HPV疫苗主要预防这两种亚型。
但针对二价疫苗的作用，原微医-乌镇互联网医院副院长曲晓良在接受中新经纬记者采访时解释，部分医学证据表明，对于亚洲人群，宫颈癌易感病毒并不是以HPV16与HPV18型为主，二价疫苗对亚洲人群的预防覆盖面并不如九价HPV疫苗覆盖面广。
因此，曲晓良认为，九价疫苗抢食了大部分HPV疫苗市场，九价疫苗的性价比相较二价与四价疫苗更高，大家纷纷接种九价HPV疫苗。
九价HPV疫苗与四价HPV疫苗、二价HPV疫苗之间是否可以互相替代，九价HPV疫苗说明书显示，目前尚无临床数据支持本品与其他HPV疫苗互换使用，如果使用3剂四价HPV疫苗接种后需要使用本品，至少间隔12个月才能开始接种本品，且接种剂次为3剂。
曲晓良在接受中新经纬记者采访时指出，从国际角度上并无明确说明接种九价HPV疫苗后是否能够接种二价或四价HPV疫苗。
以乙肝疫苗为例，曲晓良指出，有些人的接种了乙肝疫苗，但抗体仍显示阴性，那么医生会考虑追加再接种一针乙肝疫苗，目的是通过疫苗对机体的刺激产生抗体反应。
若交了三针的费用，但九价HPV疫苗后续二、三针无法及时接种，曲晓良建议申请退款。对于是否可以用二价HPV疫苗或者四价HPV疫苗替代未完成的第二、三针九价HPV疫苗？曲晓良表示，理论上两种HPV疫苗从生物学的角度上是可以互相替代的，但是在工艺学上可能不一样，所以是没有明确结论的。“个人认为，若后续一针或两针九价HPV疫苗无法按时接种，面临超龄的风险，可以用二价疫苗替代。”曲晓良如是说道。
公开资料显示，目前国内上市的四价和九价HPV疫苗均为默沙东研发生产，由智飞生物代理；二价HPV疫苗生产厂家除了葛兰素史克，国内万泰生物的二价HPV疫苗馨可宁于2020年1月上市，并在4月份首次获得批签发。万泰生物也成为国内第一家，继默沙东与葛兰素史克后全球第三家HPV疫苗生产商。
万泰生物2020年半年报显示，其在研的重点项目九价疫苗已完成第一、第二期临床试验现场工作，第三期临床试验目前正在筹备中，按计划下半年实施。针对其筹备进展，中新经纬10月13日先后致电、致函万泰生物，截至发稿未收到回复。
但目前除了万泰生物，国内其他厂商的HPV疫苗仍未获批上市。2020年6月，天风证券研报显示，沃森生物二价HPV疫苗正式进入注册审评审评程序，有望明年年底获批，成为国内第二家二价HPV疫苗上市品种。(应采访对象要求，杨枫、涂卉、向蓝均为化名)