中国网财经9月26日讯 肺癌是位居我国发病率和死亡率首位的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。其中，约85%的肺癌为非小细胞肺癌(NSCLC)，并且患者疾病分期越晚，5年生存率也就越差。
随着靶向治疗在非小细胞肺癌治疗中的突破性进展，早中晚期非小细胞肺癌的治疗理念和治疗格局也随之改变，并显著改善了患者的预后和生存。
辅助靶向治疗可降低早中期肺癌近8成的复发及死亡风险
据了解，虽然高达30%的非小细胞肺癌患者可以在早期诊断出并进行潜在的根治性手术，但疾病复发在早期肺癌中仍然很常见，近一半的诊断为早期的患者、超过四分之三的诊断为晚期的患者在五年内经历了复发，如果不接受辅助治疗，有近一半的患者在5年内出现疾病复发或死亡。
同时，肺癌患者存在肿瘤复发、转移的危险，且危险度随分期的增加而增加，约有68%的早期肺癌患者在术后发生肿瘤转移，如脑转移、骨转移等。
中国胸外科肺癌联盟副主席，沈阳市胸科医院院长刘永煜教授表示，早中期肺癌在术后进行药物或其他形式的治疗，以进一步提高患者的长期生存率和生存质量，尤其是在手术以后进行全身系统性的辅助治疗非常必要。辅助化疗是既往肺癌术后辅助治疗的标准方案，也是目前临床上主要的治疗选择。
刘永煜教授指出，虽然辅助化疗是既往肺癌术后辅助治疗的标准方案，可提高可手术肺癌患者5年生存率，但绝对5年生存率提高仅仅只有5%，复发率依旧较高，且对脑转移等远处转移几乎束手无策，并且由于化疗毒性问题，致使患者依从性不佳，临床上仍亟待更佳的辅助治疗方案出现。
据中国抗癌协会理事会理事、辽宁省肿瘤医院副院长、胸外科主任刘宏旭教授介绍，辅助靶向治疗选择的出现，为早中期肺癌患者带来了新希望。作为一种靶向精准治疗选择，辅助靶向治疗与辅助化疗、放疗不同的是，它可以特异性地作用于肿瘤细胞的某些特定位点，高度选择性的杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞。并可显著降低疾病复发、脑转移、死亡率等风险，无论患者之前是否接受过辅助化疗，使用辅助靶向治疗的疗效和安全性并无实质性差异。“对于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，可尽早使用辅助靶向治疗，及早获益。”
靶向治疗已成为晚期非小细胞肺癌的标准治疗方案
据介绍，根据原发肿瘤的大小，肿瘤细胞是否发生浸润、侵袭、转移，以及转移的距离等，可将癌症分为I期、II期、III期、IV期，不同时期患者的存活率和治疗手段大不相同。
科学准确区别患者癌症所处时期，是有效治疗的关键。由于侵袭性高且缺乏有效的早期发现手段，大部分肺癌患者就诊时已是IV期，并且高达57%的肺癌患者在确诊时便已发生了远处转移。因此，寻求高质量的长生存是晚期非小细胞肺癌患者的终极目标。
刘永煜教授表示，近年来，患者对长期、高质量带癌生存的临床需求越来越高，传统的化疗已无法满足晚期非小细胞肺癌患者的获益需求。“肺癌驱动基因的发现和相应靶向药物的临床应用为我们打开了‘新’的大门。其中，针对EGFR、ALK和ROS1等基因靶点的靶向治疗药物的疗效与安全性在晚期非小细胞肺癌患者中已得到证实。EGFR-TKI作为携带EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌的一线治疗推荐药物，是非小细胞肺癌领域研究最充分､应用最广泛的靶向治疗药物。”
刘宏旭教授指出，总生存期是医患普遍关心的问题，也是评估肿瘤临床获益的金标准，总生存期越长意味着患者活得越久。“临床研究及大量真实世界研究表明三代EGFR-TKI相比前代TKI能给患者带来切实的生存获益，可显著降低中枢神经系统进展和死亡风险，并且三代EGFR-TKI的一线治疗耐药的机制更加简单，可显著延长耐药时间，这也是好药先行的重大意义。同时，随着多款靶向药物、尤其是三代EGFR-TKI一线治疗进入医保，为EGFR突变阳性的非小细胞晚期肺癌患者长期规范用药带来了新的希望与生存获益。”
使用有明确靶点抗肿瘤靶向药物前需进行检测
为提高抗肿瘤药物临床合理应用水平，国家卫健委制定并发布了《抗肿瘤药物临床合理应用管理指标(2021年版)》，文件中强调：肿瘤患者开始抗肿瘤药物和抗肿瘤靶向药物治疗前，需进行病理诊断和病理检测，对于有明确靶点的抗肿瘤靶向药物，须进行相应靶点检测后方可使用。
刘永煜教授表示，无论是早中期肺癌，或是晚期肺癌，在使用有明确靶点的抗肿瘤靶向药物前，均需进行肿瘤靶点检测。目前，患者可通过二代测序(NGS)来确定是否有相关靶点的基因突变，从而采用不同靶向药物进行治疗。进而依据有相应资质的医疗机构出具病理诊断和检测报告检测结果，由临床医生制定个性化治疗方案。
刘宏旭教授强调，不管是医生、还是患者，都需要提高肿瘤靶点检测的意识。“阳性率是评估监控实验中检测准确性的一个比较方便的可参考指标，敏度越高的检测方法对整个实验过程中的质控要求更为严格 ，若检测质量不过关，假阳性和假阴性均会影响医生做出正确判断，从而影响后续治疗效果，耽误患者病情。”