来源：人民健康
作为常见的血液系统恶性肿瘤，淋巴瘤近年发病率不断攀升，对公众健康的威胁与日俱增。尽管随着诊疗水平的不断提高和创新药的推出，患者的生存质量有了较大的改善，但是淋巴瘤自身的复杂性和难治性使“规范治疗”和“提升患者生存质量”成为淋巴瘤领域亟待解决的重要课题。
近日，在西安杨森第八届血液高峰论坛期间，北大肿瘤医院党委书记、大内科主任、淋巴肿瘤内科主任朱军教授就淋巴瘤诊疗现状发表看法。朱军认为，面对不断攀升的发病趋势，需要进一步强调“规范诊疗”为基本原则，在此基础上采取个体化治疗，不断提高创新药可及性，以进一步提升患者的生存质量。
规范治疗为核心
“近十多年来，我国淋巴瘤的发病率和发病总数都呈一个较快的上升趋势，其上升幅度快于其他肿瘤。”朱军介绍，总体来说原因很多，诊断能力的提升是其中原因之一，让更多患者通过早诊断，可以有机会早接受治疗，但疾病的高发性仍是不可回避的现实。同时，从临床诊治来讲，淋巴瘤因分型众多导致的疾病复杂性，让临床诊治面临着较大阻碍。如其中的惰性淋巴瘤，虽然相对发展缓慢、自然病程长，患者相对可以有较长的生存期，但因其症状隐匿不典型，很多患者就诊时已处于晚期和中晚期的状态，贻误了最佳治疗时机，诊断后生存期往往较短，对此朱军特别强调，当下亟需通过科普提升公众对淋巴瘤的疾病认知，通过定期的体检早期发现疾病信号，从而实现早发现早诊疗。
“规范治疗是淋巴瘤的基础治疗原则。”朱军强调，惰性淋巴瘤由于起病隐匿，中国患者诊断时多数已经是晚期，对于需要治疗的患者多采取用药治疗或内科治疗的方式，以慢性疾病的模式管理惰性淋巴瘤可以为患者带来更高的生存质量。
无化疗治疗带来另一种可能性
“肠胃反应、白细胞下降、掉头发都是化疗存在的毒副反应，也是患者抗拒化疗的主要原因。”朱军介绍，不少患者对化疗存在一定的误解，需要进一步推动科普教育，让公众对化疗有科学的认识，而医生在采用化疗治疗时，也需要坚持 “规范治疗”，合理用药，避免过度治疗，从而降低毒副反应，在保护患者的前提下，进一步提高疗效。
朱军表示，随着近年来医学的飞速发展，创新药物不断涌现，“无化疗”成为淋巴瘤诊疗领域的新方向。例如以BTK抑制剂为代表的靶向药物的临床应用加快了淋巴瘤治疗模式转变。一方面，靶向药物联合化疗治疗，或者与化疗搭配应用，在减少化疗对患者产生的毒副反应的同时实现了疗效的进一步提升；另一方面，对于年纪过大、基础病较多、以及化疗疗效不好等一些不适合化疗的患者，无化疗治疗方案为他们提供了新的选择和新的治疗机会。
“尽管目前还不能轻易说‘无化疗’，但目前可以有条件地谈论‘无化疗’了，这是我们努力的一个方向，希望未来有更多的新药和新的治疗方式能够帮助实现‘无化疗’。”朱军表示。
多方助推淋巴瘤诊疗水平均衡发展
3月1日起正式实施的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》仅在肿瘤领域，就有超过50种抗肿瘤药被纳入医保。此次，BTK抑制剂作为淋巴瘤靶向治疗药物在医保报销目录中新增了华氏巨球蛋白血症(WM)适应症。
对此，朱军表示，医保的积极谈判致力于不断提高创新药物的可及性，让更多患者用得起、用得上，通过政策的支持和推动，能进一步减轻患者用药的经济压力，有助于长期和规范用药。
“华氏巨球蛋白血症也是一种产生于B型淋巴细胞的淋巴瘤，过去治疗办法比较少，随着认识的深入，也逐渐发现了新的治疗方法，其中BTK抑制剂就是一个很好的治疗方式。”朱军表示，BTK抑制剂方便口服，毒副作用小，且能克服化疗带来的耐药性。
在医学水平不断进步和医保覆盖不断扩大的双重加持下，提升淋巴瘤整体诊疗水平仍然是一项长期的任务。朱军表示，淋巴瘤治疗领域的进步既离不开专科专病的确立，又离不开各科室间开放共通的交流与学习。淋巴瘤作为血液系统恶性肿瘤，治疗涉及影像、放疗、放射、药学、外科等多学科，要将淋巴瘤作为专科专病，联合学科共同推动淋巴瘤诊疗水平的提升。此外，由于我国存在医疗资源分布不均衡，临床医生对疾病认知也有一定差异，因此要进一步促进行业间的交流和学习，提高对诊疗规范的认识以及执行的能力。这就需要社会多方力量共同努力，此次西安杨森血液高峰论坛就是难得的国际化、专业化的学术交流平台，我们期待和包括企业、媒体在内的社会多方共同推动血液肿瘤的诊疗，提升公众认知，促进学术交流，助推淋巴瘤认知与诊疗水平发展。
朱军表示，“坚持遵循规范的诊断和治疗理念，进一步巩固多学科合作基础，让每一个患者能够得到全程化的健康管理，我们有信心通过这些努力实现提高癌症患者五年生存率15个百分点这一‘健康中国2030’癌症控制目标。”